خزعة البروستاتا

Prostate biopsy

يكشف عن وجود خلايا سرطانيّة أو خلايا غير طبيعية في البروستاتا لدى الرجال.

يُطلب إجراء خزعة البروستاتا عند ارتفاع نسبة مواد معينة في الجسم، أو ظهور نتائج غير طبيعية بعد إجراء فحوصات أخرى، ومراقبة تطور الحالة المرضية للمصابين بسرطان البروستاتا.^[١]

يجرى عن طريق أخذ عيّنة صغيرة من أنسجة وخلايا البروستاتا، وتحديدًا من المستقيم أو العجّان أو الإحليل، وقد يستغرق 15- 45 دقيقة اعتماداً على الطريقة التي يُجرى بها.^[٢]

تتطلب خزعة البروستاتا بعض التّحضيرات والتّجهيزات قبل الخُضوع لها، كإجراء فحص للبول، والتّوقف عن استخدام بعض الأدوية،^[٣] والبدء بتناول أخرى يحددها الطبيب،^[١] وأن يكون الشرج خالٍ تمامًا، والمثانة ممتلئة.^[١]

تُعدّ خزعة البروستاتا إجراءً طبيّاً تُؤخَذ به عيّنة صغيرة من أنسجة وخلايا البروستاتا، وذلك بهدف فحصها، والكشف عن وجود خلايا سرطانيّة أو خلايا غير طبيعية في البروستاتا، وللتوضيح أكثر؛ فإنّ غدّة البروستاتا، توجد فقط لدى الذّكور، وتقع أسفل المثانة، وأمام المستقيم، وتُحيط بالإحليل، وتشبه في شكلها حبة جوز عين الجمل، ولهذه الغدة العديد من الوظائف، كمُساهمتها في إنتاج السائل المنوي، ومُساهمتها في منع دخول البول أثناء عملية القذف.^[٤][٥]

يُطلب إجراء خزعة البروستاتا في الحالات الآتية:^[١]

1. عند ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النّوعي (Prostate-specific antigen-PSA) في الدّم.
2. عند ظهور نتائج غير طبيعية عند إجراء فحص المستقيم الرقمي (Digital rectal exam)، كظهور كُتلة.
3. عند ظهور نتائج غير طبيعية عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (Transrectal ultrasound).
4. عند استمرار ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النّوعي، بالرغم من أنّ خزعة البروستاتا السّابقة كانت سلبيّة.
5. لمراقبة تطوّر الحالة المرضيّة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا.

فيما يأتي توضيح لبعض التّحضيرات والتّجهيزات المطلوبة منك قبل الخُضوع لخزعة البروستاتا:

• إجراء فحص للبول: قد يطلب منك الطبيب إجراء تحليل للبول للكشف عن وجود عدوى في المسالك البولية، ففي حالة تواجد العدوى قد يطلب الطّبيب تأجيل أخذ خزعة البروستاتا.^[٣]
• التّوقف عن استخدام بعض الأدوية: قد يطلب منك الطبيب أحياناً التوقف مؤقتاً عن تناول بعض الأدوية، التي تزيد من خطر النّزيف، كالوارفارين (Warfarin)، أو الأسبرين (Aspirin)، أو الإيبوبروفين (Ibuprofen)، أو بعض المكملات العشبية، وعليك ألّا تتوقف عن تناول أي دواء ما لم يُخبرك الطّبيب بذلك.^[٣]
• تناول المضادات الحيوية قبل إجراء الخزعة: إذ قد يطلب منك الطبيب تناول المضادات الحيوية في الليلة السابقة من موعد إجراء الخزعة، أو في صباح يوم الخزعة، وذلك لمنع ظهور العدوى بعد إجرائها.^[١]
• أخذ الحُقنة الشّرجية: إذ عادةً تُعطى الحُقنة الشّرجيّة مُسبقًا؛ لتنظيف منطقة الشرج قبل موعد أخذ الخزعة.^[١]
• شُرب السّوائل: إذ يطلب منك الطبيب تناول السوائل الصافية أو الماء فقط في صباح يوم إجراء الخزعة، فالمثانة الممتلئة تُساعد الطبيب على تصوير البروستاتا عبر الموجات فوق الصوتية.^[١]
• ارتداء الملابس الخاصّة بالمُستشفى: سيطلب منك الطبيب ارتداء لباس المستشفى أثناء إجراء الخزعة.^[١]

تعتمد آلية وكيفية إجراء خزعة البروستاتا، على طريقة ونوع الخزعة، وفيما يأتي توضيح لآلية إجراء كل نوع:^[٢]

الخزعة عبر المستقيم

تُجرى هذه الخزعة بالآلية الآتية:^[٥]

• تستلقي على الجانب الأيسر وتثني رُكبتيك.
• يستخدم الطبيب التخدير الموضعي لتخدير الأنسجة التي ستمر من خلالها الإبرة.
• تُستخدم الموجات فوق الصّوتية عبر المستقيم (TRUS)، لتوجيه الإبرة للمكان الصّحيح.
• تُدخَل الإبرة بسرعة عبر جدار المستقيم في غدّة البروستاتا، وهنا قد يشعر المريض بالضغط، أو عدم الرّاحة عند دخول الإبرة للبروستاتا.
• تُدخَل الإبرة عدّة مرّات في البروستات؛ لأخذ أنسجة من أماكن مختلفة من الغدّة.
• تُرسل العيّنات للمختبر؛ لإجراء الفحص المخبري اللازم.

الخزعة عبر العجّان

تُجرى هذه الخزعة بالآلية الآتية:^[٥]

• تستلقي على الجانبه وتثني رُكبتيك، أو تستلقي على ظهرك، وتثني رُكبتيك، وتحاوِل أن تلصِق فخذيك ببعضهما البعض.
• يستخدم الطبيب التخدير الموضعي لتخدير الأنسجة التي ستمر من خلالها الإبرة، بعد تنظيف الجلد الموجود بين كيس الصفن والمستقيم، بمحلول مطهّر.
• يحدث الطبيب شقاً صغيراً في الجلد، ويدخل إصبعه بعد ارتداء القفازات، لتحديد موقع غدّة البروستاتا وتثبيتها.
• تُدخَل إبرة الخزعة من خلال الشّق إلى البروستاتا عدّة مرّات في البروستاتا؛ لأخذ أنسجة من أماكن مختلفة من الغدّة.
• تُزال إبرة الخزعة مع الضّغط بقوّة على موقع الخزعة حتّى يتوقف النّزيف.
• تُرسل العيّنات للمختبر لإجراء الفحص المخبري اللازم.

الخزعة عبر الإحليل

تُجرى هذه الخزعة بالآلية الآتية:^[٥]

• تستلقي على الجانبه وتثني رُكبتيك، وتحاوِل أن تلصِق فخذيك ببعضهما البعض.
• يستخدم التخدير الموضعي أو العام.
• يُدخل الطّبيب أُنبوب تنظير أو جهاز منظار المثانة عبر الفتحة الموجودة في نهاية القضيب، حتى يصل لغدّة البروستاتا.
• يُدخل الطبيب أدوات دقيقة من خلال جهاز المنظار، لأخذ عيّنات من غدّة البروستاتا.
• يُزال منظار المثانة.
• تُرسل العيّنات للمختبر لإجراء الفحص المخبري اللازم.

بعد إرسال العينات إلى المختبر، فإنّ النتائج ستستغرق من 1-3 أيام على الأقل حتى تصدر، وأحياناً قد تستغرق وقتاً أطول، وكملخص تكون النتائج على النحو الآتي:^[٦]

النتائج السلبية

تعني النتيجة السلبية أنّه لم يُلاحظ حدوث أي تغيّرات حميدة، أو خلايا مشبوهة، أو خلايا سرطانية في العينة التي أُخذت خلال الخزعة، ولكن إذا استمر شك الطبيب بإصابة الشخص بسرطان البروستاتا نتيجة لارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النوعي، فقد يوصي بإجراء مجموعة أخرى من التحاليل المخبرية، أو إعادة إجراء خزعة البروستاتا.^[١][٦]

النتائج الإيجابية

تعني النتيجة الإيجابية أنّه تم العثور على خلايا سرطانية في الخزعة، وكذلك سيُحدّد أيضًا مُستوى شدّة أو درجة السرطان الموجود في كل عينة؛ لتحديد مدى عدوانية سرطان البروستاتا، وبالتالي تحديد العلاج الأنسب.^[٦][١]

النتائج المشتبه بها

قد تظهر في بعض الأحيان خلايا الخزعة بأنّها غير طبيعية، ولكنّها بنفس الوقت لا تتمتّع بجميع خصائص الخلايا السرطانية، ومن هذه الحالات ما يأتي:^[١]

1. ورم داخل الظّهارة البروستاتية: (Prostatic intraepithelial neoplasia-PIN)، وقد يكون هذا الورم مُنخفض الدّرجة؛ أيّ أنّه أقرب للخلايا الطبيعة، ولكن إذا كان الورم عالي الدرجة، فقد يكون هناك احتمالية 20% لوجود السرطان في مكان ما في غدّة البروستاتا.
2. اللانمطية الغديّة: (Glandular atypia)، وهذا يعني أنّ الخلايا السرطانية موجودة، ولكن لا يوجد إلا عدد قليل منها.
3. الضمور الالتهابي التكاثري: (Proliferative inflammatory atrophy): وهو يُشير لوجود خلايا صغيرة، والتهاب في إحدى العيّنات، وهذا يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا في المستقبل.