خزعة الكلى

Kidney Biopsy

تستخدم هذه الخزعة للكشف عن أمراض الكلى المختلفة.

يجرى فحص خزعة الكلية في حال ظهور أعراض غير معتادة متعلقة بالكلية، كالدم في البول، أو وجود نتائج غير طبيعية في إحدى فحوصات الدم، أو لتقييم عمل الكلية، أو العلاجات المستخدمة لها.^[١]

تؤخذ خزعة صغيرة عن طريق إجراء شق صغير في الجلد،^[٢] وقد يلجأ إلى الخزعة الجراحية عند الحاجة إلى أخذ جزء كبير من النسيج الكلوي، وبعدها يحتاج الشّخص للبقاء في المستشفى مدة 12 ساعة.^[٣]

تتطلب خزعة الكلى الصيام لمدة 6 ساعات قبل إجرائها.

يُعدّ فحص خزعة الكلى إجراءً طبيًّا يُجرى بأخذ خُزعة من نسيج الكلية وفحصها باستخدام المجهر للتّحقق من وُجود علامات تُشير لتضرّر خلايا الكلى، وتُجرى خُزعة الكلى لتُوضّح عدّة مشاكل واضّطرابات مُحتملة الحُدوث في الكلى، بما في ذلك؛ توضيح أسباب خُروج البروتين في البول، والتّحقق من مدى كفاءة عمل الكلى المزروعة، ومراقبة تطور أمراض الكلى الأُخرى، وغيرها الكثير.^[٤][٥]

يمكن اللجوء إلى فحص خزعة الكلية في إحدى الحالات التالية:^[١]

1. قصور غير مفسّر في وظائف الكلى.
2. وجود دم في البول بشكل مستمر.
3. ظهور بروتين في البول.
4. في حال زراعة الكلى مما يحتاج مراقبة وظائف الكلى باستمرار باستخدام فحص خزعة الكلية.
5. المتلازمة الكلوية، أو أمراض كبيبات الكلى.
6. وجود أورام في الكلية.
7. للتحقق فيما إذا كان تناول علاج معين مؤذي الكلية.
8. مراقبة مدى استجابة الكلى للعلاج في حال وجود مرض معين.
9. وجود نتائج غير طبيعية في إحدى فحوصات الدم.
10. لتحديد فيما إذا كانت حالة المريض الصحية تتحسن باستخدام العلاج أو تسوء، وقد تكون هناك مشكلة صحية معينة لا يمكن علاجها لكن يمكن إبطاء تطوّرها باستخدام العلاجات الأُخرى.
11. لتحديد السبب وراء أمراض الكلى.

تتطلب خزعة الكلى التحضيرات التالية:

1. إخبار الطبيب في حال تناوُل بعض الأدوية، أو العلاجات العُشبيّة، أو المكملات الغذائية، أو الفيتامنيات، أو أيّ دواء بدون وصفة طبيّة.
2. إخبار الطبيب في حال وُجود حساسيّة مُعيّنة.
3. إخبار الطبيب في حال المُعاناة عادةً من اضطّرابات نزيف الدّم.
4. إخبار الطّبيب في حالات الحمل، أو التّخطيط للإنجاب.
5. الصيام قبل إجراء الخزعة، والخُضوع لأخذ المُخدر لمدة 6 ساعات عادةً، أو من منتصف مساء الليلة السابقة لإجراء الخُزعة.

تُجرى خُزعة الكلى المستشفيات أو العيادات الخارجية، وهناك عدة طرق لإجراء خزعة كِلى وفيما يلي توضيح لأكثر الطرق شيوعاً:

الخزعة عن طريق الجلد

تعد الخزعة عن طريق الجلد (بالإنجليزية: Percutaneous biopsy) من خزعات الكلى الأكثر انتشارًا؛ وفيما يلي توضيح لخطوات إجراء فحص الخزعة عن طريق الجلد:^[٢]

1. يحقن الطبيب الشّخص الخاضع لإجراء الخُزعة بدواء يساعده على الإسترخاء والشّعور بالنّعاس.
2. يتطلب الفحص الاستلقاء على البطن، أمّا في حال وجود كلية تم زرعها سيكون الاستلقاء على الظهر.
3. يضع الطبيب علامة على منطقة من الجلد.
4. ينظّف الجلد ثم سيحقن مخدراً موضعياً تحت الجلد بالقرب من موقع الكلية.
5. يُحدث الطبيب شقّاً صغيراً في الجلد في مكان معين، إذ ستُسخدم صور الموجات فوق الصوتية لتحديد المكان بدقة، وفي بعض الحالات قد يُلجأ إلى طريقة تصوير أُخرى كالتصوير المقطعي.
6. يدخل الطبيب الإبرة من خلال الجلد حتى يصل إلى سطح الكلية.
7. يمكن أن تُدخَل الإبرة أكثر من مرة في حال الحاجة إلى نزع عينة لأكثر من نسيج كَلَوي.
8. تُخرَج الإبرة، ويُضغَط على المنطقة التي أُخذت منها العينة لوقف نزيف الدم، ثم توضع ضمادة لإغلاق الجرح.

الخزعة الجراحية

في بعض الحالات قد يوصي الطبيب بإجراء خزعة جراحية (Surgical biopsy) وذلك عند الحاجة إلى أخذ جزء كبير من النسيج الكلوي، وفيما يلي توضيح لخطوات إجراء الخزعة الجراحية:^[٣]

1. يحقن الطبيب الشّخص الخاضع لإجراء الخزعة بدواء يساعده على الاسترخاء والشّعور بالنّعاس.
2. سيُحدِث الطبيب الجرّاح شقًّا صغيراً بالقرب من الكلية، ثمّ سيأخُذ عيّنة من النسيج الكَلَوي.
3. بعد أخذ العينة سيُغلق الجرح بالغرز الطبية.

بعد إجراء الخزعة عن طريق الجلد أو الخزعة الجراحية سيحتاج الشّخص الخاضع لإجراء الخُزعة للبقاء في المستشفى مدة 12 ساعة، إذ سيُعطى مسكن ألم و سوائل عن طريق الفم أو الوريد، وسيتم التحقق من وجود دم بكميات كبيرة في البول، ^[٣] وينبغي على الشّخص الخاضع لإجراء الخُزعة أيضاً الالتزام بنصائح الطبيب بعد إجراء الخزعة مثل: تجنب رفع أي وزن ثقيل (يتجاوز 4.5 كغ) لمدة أسبوعين على الأٌقل.^[٣]

يكشف تحليل نتائج فحص خزعة الكلية عن وصف شامل لطبيعة الخلايا والأنسجة المكوّنة للكلية، ويُمكن اعتبار النتائج بأنّها طبيعية في حال عدم وجود أي مؤشرات تدل على مرض معين، أو خلل في بنية أنسجة الكلية،^[٦] أمّا النّتائج غير الطّبيعيّة فيما يأتي توضح لأسباب ظُهورها:

النتائج غير الطبيعية

قد تُعزى النتائج غير الطبيعة لفحص خزعة الكلية إلى أسباب متعددة منها:^[٧][٨]

1. أمراض الكلية مثل:
2. التهاب الكلى الذُئبي (Lupus nephritis)؛ وهو التهاب يُصيب الكلية بسبب مرض يعرف بالذُئبة الحمراء؛ وهو مرض مناعي ذاتي.
3. التهاب كبيبات الكلى.
4. تعرض الكلى لعدوى بكتيرية بسبب بكتيريا المكورة العُقدية (Poststreptococcal conditions).
5. أورام الكلى الخبيثة الأولية أو المنتشرة.
6. رفض الجسم للكلية في حالة زراعة الكلية.